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内毒素机体防御系统的抑制成分之肠黏膜机械屏障

内毒素机体防御系统的抑制成分之肠黏膜机械屏障

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  • 发布时间:2024-01-22 14:58
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【概要描述】在机体防御系统中,对肠道内毒素移位起抑制作用的成分包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜免疫屏障、肠道正常菌群以及肝脏的肝细胞和库普弗细胞,其中肠黏膜机械屏障,肠黏膜免疫屏障、肝细胞和库普弗细胞起着直接抑制作用,而正常菌群则起着间接抑制作用。

内毒素机体防御系统的抑制成分之肠黏膜机械屏障

【概要描述】在机体防御系统中,对肠道内毒素移位起抑制作用的成分包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜免疫屏障、肠道正常菌群以及肝脏的肝细胞和库普弗细胞,其中肠黏膜机械屏障,肠黏膜免疫屏障、肝细胞和库普弗细胞起着直接抑制作用,而正常菌群则起着间接抑制作用。

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在机体防御系统中对肠道内毒素移位起抑制作用的成分包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜免疫屏障、肠道正常菌群以及肝脏的肝细胞和库普弗细胞其中肠黏膜机械屏障肠黏膜免疫屏障肝细胞和库普弗细胞起着直接抑制作用而正常菌群则起着间接抑制作用。

肠道是巨大的内毒素库”,特殊的解剖部位决定了肠黏膜必须是一道有效的防御屏障。肠黏膜屏障由黏膜上皮细胞形成的机械屏障和分泌型IgAsIgA等形成的免疫学屏障组成。

生理条件下肠上皮细胞一般不吸收肠腔内的内毒素。有实验证明经静脉注的内毒素可以出现在肠上皮细胞中但向肠道内灌注的内毒素只在肠腔内靠近肠黏膜的部位聚集而不进入上皮细胞内。肠上皮细胞及细胞间紧密连接形成的黏膜机械屏障是防御肠腔内毒素移位的一道重要屏障保持完整性是其发挥防御作用的重要保证。

内毒素机体防御系统的抑制成分之肠黏膜机械屏障

严重创伤﹑烧伤时体液大量丢失血容量不足导致机体缺血缺氧。为维持血压、保证心脑等重要器官的血液供应内脏血管代偿性收缩其中胃肠缺血缺氧时间较其他器官更长即使休克病人经液体复苏血流动力学恢复正常后胃肠道仍处于隐匿性休克状态。因此当肠璧微血管恢复灌流时肠发生缺血/再灌注损伤上皮细胞产生大量的活性氧等介质导致肠上皮细胞凋亡细胞间紧密连接破坏肠黏膜通透性因而迅速增加机械屏障功能削弱从而促使肠腔内的内毒素经肠璧吸收并向肠外组织移位。

活性氧是导致肠黏膜损伤的最重要因素。进入血中的内毒素可以引起血管内凝血微血管通透性增加及血压下降等病理生理变化从而导致全身多个器官发生缺血缺氧性损害而胃肠道又是最先受损的靶器官之一在此情况下肠上皮细胞及肠固有层巨噬细胞内的诱生型一氧化氮合酶induciblenitric oxide synthaseiNOS),黄嘌呤氧化酶xanthine oxidaseXO活化,一氧化氮NO),氧自由基大量产生NO与超氧阴离子结合生成强氧化剂过氧化亚硝酸盐。过氧化亚硝酸盐及超氧阴离子是介导内毒素血症诱发肠损伤的主要介质它们通过作用于脂质﹑蛋白质及DNA导致脂质过氧化酶失活﹑蛋白质功能抑制以及DNA损伤从而导致肠上皮细胞、固有层微血管内皮细胞损伤甚至凋亡大量产生的NO也可能直接诱导肠上皮细胞凋亡另外局部浸润的白细胞能够释放氧自由基等活性物质也参与肠组织的损害。

肠黏膜营养不良也是促进肠黏膜损伤的重要因素之一。首先肠上皮细胞对营养物质的需求量较大。肠上皮细胞具有增殖周期短生长旺盛等特点因而具有较强的自我修复能力对营养物质的需求量也较大。其次肠上皮细胞对营养物质的需求具有自身特殊性即需要营养物质和肠黏膜直接接触。直接接触不仅可以提供肠上皮增殖所需的营养物质而且还能促进局部生长因子的分泌尤其是肠三叶因子的分泌。肠三叶因子由肠绒毛杯状细胞所分泌对肠道具有特殊保护作用。在严重创伤、烧伤情况下虽然已建立静脉营养途径可为全身提供足够的营养成分,但肠黏膜营养物质仍然缺乏因此肠黏膜的损伤仍然严重反映黏膜完整性受损的指标——血浆二胺氧化酶活性明显升高、肠黏膜跨膜电位差显著降低与此同时反映黏膜细胞增殖能力的增殖细胞核抗原值明显降低说明肠上皮细胞增殖﹑移动速度减慢这就使得受损的肠黏膜不能及时修复。

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